针对这位80岁老年人的情况，我们需要非常谨慎和全面地考虑诊疗方案。室壁瘤和血栓形成是严重的心脏问题，尤其考虑到患者的高龄，治疗方案需要权衡风险和收益。以下是一个可能的诊疗思路：

1. 详细评估

首先，需要进行全面的评估：

• 详细的病史采集：了解既往病史、用药情况、生活习惯等
• 体格检查：重点关注心血管系统
• 进一步检查：
  1. 心电图：评估心律和可能的缺血改变
  2. 心脏超声（经胸和经食管）：进一步评估室壁瘤和血栓的大小、位置
  3. 心脏CT或MRI：更精确地评估心脏结构和功能
  4. 冠状动脉造影：评估冠状动脉状况，了解室壁瘤的可能原因
  5. 血液检查：包括凝血功能、肝肾功能、电解质等

2. 药物治疗

考虑到患者年龄和情况，药物治疗可能是首选：

• 抗凝治疗：

  1. 华法林或新型口服抗凝药（NOACs）
  2. 目标是预防血栓进一步形成和栓塞
  3. 需要密切监测凝血功能，调整剂量

• 抗心力衰竭治疗：

  1. ACE抑制剂或ARB：改善心室重塑
  2. β受体阻滞剂：改善心功能，控制心率
  3. 利尿剂：如有液体潴留症状

• 他汀类药物：稳定斑块，改善血脂水平

• 抗心绞痛药物：如硝酸酯类，根据症状使用

3. 生活方式调整

• 饮食控制：低盐、低脂饮食
• 适度活动：根据患者情况制定个性化运动计划
• 戒烟限酒：如适用
• 规律作息，避免情绪激动

4. 密切监测和随访

• 定期随访：评估症状、体征变化
• 定期超声检查：监测室壁瘤和血栓情况
• 调整药物：根据患者反应和副作用

5. 手术治疗的考虑

虽然手术风险较高，但在某些情况下可能需要考虑：

• 血栓切除术：如果药物治疗无效且血栓较大
• 室壁瘤修补术：如果室壁瘤较大且影响心功能
• 冠状动脉旁路移植术（CABG）：如果存在严重冠心病

手术决策需要多学科团队讨论，并充分考虑患者意愿和整体健康状况。

6. 并发症预防和管理

• 预防心律失常：可能需要抗心律失常药物
• 预防感染：尤其是在考虑手术的情况下
• 管理其他共存疾病：如高血压、糖尿病等

7. 患者教育和心理支持

• 教育患者和家属识别紧急症状
• 提供心理咨询，帮助患者适应生活方式的改变
• 鼓励家庭支持和参与治疗过程

8. 长期规划

• 制定长期管理计划
• 考虑姑息治疗和生命质量问题
• 讨论预后和可能的并发症